SEGURANÇA E VIABILIDADE DA ALTA NO MESMO DIA PÓS-APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA SOB PROTOCOLO ERAS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Abstract

Introdução e objetivo: A apendicectomia laparoscópica é o tratamento padrão-ouro para a apendicite aguda. Com a consolidação dos protocolos de recuperação otimizada após a cirurgia (Enhanced Recovery After Surgery - ERAS), a alta hospitalar no mesmo dia tem sido proposta como uma alternativa viável para otimizar a gestão de leitos e reduzir custos institucionais. Contudo, subsistem discussões na prática clínica acerca do impacto dessa desospitalização precoce na segurança do paciente. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a segurança e a viabilidade da alta no mesmo dia sob o protocolo ERAS em pacientes adultos submetidos à apendicectomia laparoscópica por apendicite aguda não complicada, comparando-a à internação convencional.

Método: Trabalho do tipo revisão sistemática de literatura fundamentada no acrônimo PICO (P: adultos submetidos à apendicectomia laparoscópica; I: alta no mesmo dia sob protocolo ERAS; C: internação convencional; O: readmissão e complicações). A pesquisa foi conduzida por meio de buscas estruturadas nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS/BVS. Foram incluídos estudos comparativos primários de ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte avaliando pacientes de 18 a 60 anos com apendicite não complicada. A qualidade metodológica e o risco de viés dos estudos incluídos foram avaliados pelas ferramentas RoB 2 da Cochrane (para ensaios clínicos) e pela Escala de Newcastle-Ottawa (para estudos de coorte).

Resultados: A busca inicial identificou 132 artigos, dos quais 7 preencheram integralmente os critérios de elegibilidade e foram incluídos na síntese qualitativa. A somatória das amostras dos estudos avaliou um total de 14.178 pacientes. A taxa de readmissão hospitalar no grupo submetido à alta no mesmo dia sob o protocolo ERAS variou de 1% a 4%, enquanto no grupo de internação convencional as taxas situaram-se entre 0% e 5,2%, sem diferença estatisticamente significativa na maioria dos estudos selecionados. Em relação às complicações pós-operatórias (como infecção de sítio cirúrgico, abscessos intracavitários ou dor não controlada), a incidência foi de 4,5% (grupo ERAS) vs. 5,2% (grupo controle). Não foram registrados óbitos ou eventos adversos graves diretamente associados à desospitalização precoce nas primeiras 24 horas.

Conclusão: Os achados demonstram que a alta hospitalar no mesmo dia pós-apendicectomia laparoscópica sob o protocolo ERAS é uma abordagem viável e segura para pacientes adultos com apendicite aguda não complicada. A estratégia não se associou a um aumento significativo nas taxas de readmissão hospitalar ou na ocorrência de complicações pós-operatórias quando comparada à internação convencional. Dessa forma, a aplicação sistemática do protocolo ERAS apoia a desospitalização segura no mesmo dia, promovendo eficiência assistencial sem comprometer o desfecho clínico do paciente.