O CORAÇÃO DO ATLETA EM RISCO: ANOMALIAS CORONARIANAS E MORTE SÚBITA NO ESPORTE

Abstract

Introdução: A morte súbita cardíaca (MSC) em atletas previamente hígidos é um evento trágico e paradoxal, uma vez que a prática de exercícios físicos proporciona benefícios à saúde cardiovascular.¹ As anomalias das artérias coronárias (AACs), que compreendem condições congênitas caracterizadas por uma origem ou trajeto anormal de qualquer uma das três principais artérias coronárias epicárdicas, têm sido associadas à MSC, particularmente em jovens praticantes de atividades esportivas.¹,² Geralmente identificadas de forma incidental e com significado clínico variável,² as AACs exigem avaliação individualizada, pois seu diagnóstico isolado não contraindica a pŕatica de atividade física.¹ Assim, o reconhecimento das variações anatômicas de maior impacto é fundamental para a estratificação do risco cardiovascular e a tomada de decisão quanto à prática esportiva.

Objetivo: Revisar as variações coronarianas de maior risco à saúde de atletas previamente hígidos.

Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados PubMed e SciELO, utilizando os descritores "coronary artery anomalies", "athletes" e "sudden death". Foram identificados 92 artigos, dos quais 5 atenderam aos critérios de elegibilidade. Incluíram-se artigos de revisão, revisões narrativas e relatos de caso, publicados em inglês entre 2021 e 2026, que abordassem a relação entre anomalias das artérias coronárias e morte súbita em atletas. Excluíram-se artigos duplicados, sem texto completo e não relacionados ao objetivo da revisão.

Resultados: A análise dos estudos evidenciou que as AACs representam a segunda causa mais frequente de MSC em jovens atletas.² As AACs corresponderam a 17% dos óbitos nos Estados Unidos, 5% no Reino Unido e 9% entre atletas adolescentes, com maior frequência em homens de origem africana e afro-americana.¹ Características anatômicas de alto risco, como orifício coronariano acima de 1 cm da junção sinotubular, torção ostial e trajeto intramural, favorecem compressão e oclusão coronária durante o exercício “intenso”.³ A origem anômala da artéria coronária na aorta é a forma de maior risco, principalmente quando apresenta trajeto interarterial e/ou intramural. Assim, o trajeto intramural sintomático e a síncope de esforço estão associados ao maior risco de MSC.⁵ A dificuldade de diagnóstico precoce se embasa no fato de que até 93% dos pacientes permanecem assintomáticos antes do evento fatal. Nesse contexto, a angiotomografia coronária destaca-se como o método padrão-ouro para avaliação anatômica das anomalias.⁴

Conclusão: A AACs constituem a segunda causa mais frequente de MSC em jovens atletas, sendo o elevado número de casos assintomáticos um importante desafio para a prevenção. A angiotomografia coronária e a identificação de características anatômicas de alto risco são essenciais para a estratificação do risco, reforçando a importância da triagem cardiovascular pré-participação.