CONSULTORIAS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Palavras-chave:
Cuidados paliativos. Medicina intensiva. Terminalidade. Cuidados no fim da vida.Resumo
A promoção dos cuidados paliativos nas unidades de terapia intensiva promove melhora da qualidade do atendimento, principalmente quanto ao controle dos sintomas dos pacientes e a melhor satisfação dos familiares. Modelos têm sido recomendados para a implantação desses cuidados. Com esse objetivo tem sido realizada no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina uma visita paliativista semanal. Este trabalho procurou analisar o conteúdo das consultorias paliativistas. Trata-se de estudo com enfoque qualitativo dos diálogos entre os consultores paliativistas e os profissionais da unidade de terapia intensiva. Por meio de anotações de campo, foram coletados os principais diálogos entre os participantes, e também a data e tempo de duração da reunião, quantidade e especialidade dos participantes, tempo entre internação e discussão do caso. Os dados transcritos foram analisados por meio do método de análise qualitativa de conteúdo, com resumo dos textos nas principais categorias abordadas. Entre abril e julho de 2014 internaram 106 pacientes, sendo discutidos 14 casos (13,2%). O tempo médio entre admissão e discussão foi de 14 dias. Os médicos foram os profissionais com maior participação nas discussões. Os principais assuntos discutidos foram relacionados a avaliação prognóstica, avaliação das preferências da família, manutenção e limitação de esforços terapêuticos. Poucos pacientes internados receberam consultoria em Cuidados Paliativos, havendo longo tempo entre admissão e consultoria. As maiores dificuldades detectadas foram relacionadas às definições prognósticas e à comunicação com a família.
Referências
Moritz RD, Deicas A, Capalbo M, et al. II Fórum do “Grupo de estudos do fim da vida do cone sul”: definições, recomendações e ações integradas para cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva de adultos e pediátrica. Rev Bras Ter Intensiva. 2011;23(1):24-9.
Voelker R. Hospital palliative care programs raise grade to B in new report card on access. JAMA. 2011; 306(21):2313-4.
Moritz RD. Cuidados Paliativos na UTI: Definições e aspectos ético-legais. 1a ed. São Paulo: Atheneu, 2012. Cap. 3, Cuidados paliativos nas unidades de terapia intensiva; p. 19-31.
Lamas D. Chronic critical illness. N Engl J Med. 2014;370(2):175-7.
Nelson JE, Bassett R, Boss RD, et al. Models for structuring a clinical initiative to enhance palliative care in the intensive care unit: a report from the IPAL-ICU project. Crit Care Med. 2010;38(9):1765-72.
Nelson JE, Curtis JR, Mulkerin C, et al. Choosing and using screening criteria for palliative care consultation in the ICU. Crit Care Med. 2013;41(10):2318-27.
Nelson JE, Mathews KS, Weissman DE, et al. Integration of palliative care in the context of rapid response. Chest. 2015;147(2):560-9.
Frontera JA, Curtis JR, Nelson JE, et al. Integrating palliative care into the care of neurocritically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(9):1964-77.
Villarreal D, Restrepo MI, Healy J, et al. A Model for increasing palliative care in the intensive care unit: enhancing interprofessional consultation rates and communication. J Pain Symptom Manage. 2011;42(5):676-9.
Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non–small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;19;363(8):733-42.
Aslakson JA, Curtis JR, Nelson JE. The changing role of palliative care in the ICU. Crit Care Med. 2014;42(11):2418-28.
Mayring P. A companion to qualitative research. 1. ed. London: SAGE, 2004. Cap 5.12, Quatitative content analysis; p. 266-69.
Flick U. Introdução à pesquisa qualitativa. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Cap 23, Codificação e categorização; p. 276-97.
Norton SA, Hogan LA, Holloway RG, et al. Proactive palliative care in the medical intensive care unit: effects on length of stay for selected high-risk patients. Crit Care Med. 2007;35(6):1530-5.
Hua MS, Li G, Blinderman CD, et al. Estimates of the need for palliative care consultation across United States intensive care units using a trigger-based model. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(4):428-36.
Kavalieratos D, Mitchell EM, Carey TS, et al. "Not the 'grim reaper service'": an assessment of provider knowledge, attitudes, and perceptions regarding palliative care referral barriers in heart failure: An assessment of provider knowledge, attitudes, and perceptions regarding palliative care referral barriers in heart failure. J Am Heart Assoc. 2014;3(1):e000544.
Zalenski R, Courage C, Edelen A, et al. Evaluation of screening criteria for palliative care consultation in the MICU: a multihospital analysis. BMJ Support Palliat Care. 2014;4(3):254-62.
Creutzfeldt CJ, Engelberg RA, Healey L, et al. Palliative care needs in the neuro-ICU. Crit Care Med. 2015;43(8):1677-84.
O'Mahony S, McHenry J, Blank AE, et al. Preliminary report of the integration of a palliative care team into an intensive care unit. Palliat Med. 2010;24(2):154-65.
Gristina GR, De Gaudio R, Mazzon D, et al. End of life care in Italian intensive care units: where are we now? Minerva Anestesiol. 2011;77(9):911-20.
Glare PA, Sinclair CT. Palliative medicine review: prognostication. J Palliat Med. 2008;11(1):84-103.
Manfredi PL, Morrison RS, Morris J, et al. Palliative care consultations. J Pain Symptom Manage. 2000;20(3):166-73.
Forte DN. Predições probabilísticas em cuidados paliativos. In: Moritz RD, organizadora. Cuidados
paliativos nas unidades de terapia intensiva. São Paulo: Atheneu; 2012. p. 41-52.
BRASIL. Tribunal Regional Federal. Sentença nº 2007.34.00.014809-3. Relator: Relator Roberto Luis Luchi Demo. Do exposto revogo a antecipação de tutela anteriormente concedida e julgo improcedente o pedido. Brasília, 2010. Disponível em: <http://processual.trf1.jus.br>. Acesso em: 10 jun. 2015.
Phua J, Joynt GM, Nishimura M, et al. Withholding and withdrawal of life-Sustaining treatments in intensive care units in Asia. JAMA Intern Med. 2015;175(3):363-71.
Mark NM, Rayner SG, Lee NJ, et al. Global variability in withholding and withdrawal of life-sustaining treatment in the intensive care unit: a systematic review. Intensive Care Med. 2015;41(9):1572-85.
You JJ, Downar J, Fowler RA, et al. Barriers to goals of care discussions with seriously ill hospitalized patients and their families. JAMA Intern Med. 2015;175(4):549-56.
Arnold RM, Back AL, Barnato AE, et al. The critical care communication project: improving fellows' communication skills. J Crit Care. 2015;30(2):250-4.
Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, et al. A Communication strategy and brochure for relatives of patients dying in the ICU. N Engl J Med. 2007;356(5):469-78.
Azoulay E, Timsit JF, Sprung CL, et al. Prevalence and factors of intensive care unit conflicts: the conflicus study. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(9):853-60.
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