Manejo do tromboembolismo pulmonar agudo: novas categorias clínicas da diretriz AHA/ACC 2026

Resumo

Introdução e objetivo: O tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) constitui a terceira principal causa de doença cardiovascular no mundo, decorrente da migração de trombos originados de veias profundas dos membros inferiores e pelve1,2. Apresenta sintomas inespecíficos, como dispneia e dor torácica, dificultando o diagnóstico precoce2. Historicamente, a estratificação clínica baseava-se apenas na estabilidade hemodinâmica, categorizada em baixo, intermediário-baixo, intermediário-alto e alto risco. No entanto, análises recentes destacaram que pacientes classificados no mesmo grupo apresentavam desfechos divergentes, evidenciando a necessidade de uma classificação precisa. Em 2026, a American College of Cardiology e a American Heart Association publicaram a primeira diretriz dedicada unicamente ao TEP agudo, introduzindo o sistema de Categoria Clínica de Embolia Pulmonar Aguda para estratificar a gravidade, avaliar o prognóstico e orientar o tratamento3. Este trabalho tem como objetivo apresentar as mudanças introduzidas pela diretriz AHA/ACC 2026 no diagnóstico e manejo do TEP agudo.

Métodos: Trata-se de revisão narrativa de atualização com busca não sistemática, na base PubMed e em publicações complementares, com ênfase na diretriz publicada em 2026.

Resultados: A principal mudança é a substituição do Esquema de Risco, estabelecido em 2019, pelas Categorias Clínicas de Embolia Pulmonar Aguda, as quais classificam os pacientes de A a E, conforme os parâmetros hemodinâmicos. A categoria A corresponde ao achado incidental ou pacientes assintomáticos; já a categoria B representa o paciente sintomático, com baixo risco de resultados desfavoráveis; a categoria C caracteriza-se por quadro sintomático com alta gravidade clínica; na categoria D, o indivíduo apresenta insuficiência cardiopulmonar inicial; por fim, pacientes da categoria E apresentam insuficiência cardiopulmonar estabelecida. O tratamento passa a ser direcionado pelas categorias, priorizando anticoagulantes orais diretos. Ademais, a diretriz institui o papel das equipes de resposta rápida para embolia pulmonar nos casos de maior complexidade, definindo um protocolo de acompanhamento pós-alta.

Conclusão: A diretriz AHA/ACC 2026 aprimora o manejo do TEP agudo ao substituir a terminologia anterior por categorias clínicas eficazes que refinam a terapêutica. Assim, o novo sistema classificatório é relevante para a estratificação de risco com precisão, impactando na redução da mortalidade associada à doença.