AVALIAÇÃO DO REMODELAMENTO VENTRICULAR REVERSO EM PACIENTES SUBMETIDOS À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
Palavras-chave:
Insuficiência Cardíaca, Remodelação Ventricular, Dispositivos de Terapia de Ressincronização CardíacaResumo
O remodelamento cardíaco é uma das consequências da insuficiência cardíaca (IC) e a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) uma das opções terapêuticas que pode auxiliar no remodelamento ventricular reverso. O objetivo do estudo é analisar o papel da TRC no remodelamento ventricular reverso em pacientes com IC. Estudo de coorte retrospectivo, censo, realizado no ambulatório de miocardiopatias do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina (ICSC), em pacientes portadores de IC que foram submetidos à TRC no período de 2001 a 2013. A coleta de dados foi realizada por meio de prontuários e os dados analisados sob a forma descritiva e bivariada através dos testes T pareado e qui-quadrado, com nível de significância de p< 0,05. Estudo aprovado pelo CEP da Unisul. Os resultados revelaram-se com predomínio do sexo masculino (57,1%), faixa etária ? 50 anos (81,0%), ritmo sinusal (73,8%) e etiologia não-isquêmica (76,25%). Pré-TRC 78,6% apresentaram classe funcional (NYHA) III e IV, e pós-TRC totalizaram 4,7%. Houve aumento da fração de ejeção (p< 0.01) e queda discreta dos volumes do ventrículo esquerdo. A regurgitação mitral moderada e importante pré-TRC totalizou o valor de 49,9% e pós-TRC a regurgitação discreta teve predomínio (57,1%). Uso de drogas que inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona totalizou 92,8% pré e pós TRC. O Carvedilol apresentou tendência a menor uso pós-TRC. O uso de qualquer betabloqueador antes ou após a TRC (88,1% pré-TRC e 64,3% pós-TRC) revelou-se significativa (p<0,01). A TRC possibilitou, portanto, alterações favoráveis na fração de ejeção, nos volumes do ventrículo esquerdo e na regurgitação mitral, além de melhora clínica dos pacientes.
Referências
Mann DL. Pathophysiology of heart failure. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald’S Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 541-560.
Markus MRP, Freitas HFG, Chizzola PR, Silva GT, Lima ACP, Mansur AJ. Massa Ventricular Esquerda em Portadores de Insuficiência Cardíaca. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2004; 83(3): 227-31.
Pieske B. Reverse remodeling in heart failure – fact or ?ction?. European Heart Journal Supplements. 2004; 6: 66–78.
Linde C, Ellenbogen K, McAlister FA. Cardiac resynchronization therapy (CRT): Clinical trials, guidelines, and target populations. Heart Rhythm. 2012; 9 (8): 3-13.
Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable de?brillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004;350:2140–50.
Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352:1539–49.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica. Arq Bras Cardiol. 2012; 98(1):1-33.
Tang AS, Wells GA, Talajic M, Arnold MO, Sheldon R, Connolly S, et al. Resynchronization-Defibrillation for Ambulatory Heart Failure Trial Investigators. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N Engl J Med. 2010;363(25):2385-95.
Holzmeister J, Leclercq C. Implantable cardioverter defibrillators and cardiac resynchronisation therapy. Lancet. 2011;378(9792):722-30.
Neto NR, Fonseca GC, Torres GG, Pinheiro MA, Miranda GB. Correlation between electrocardiographic features and mechanical dyssynchrony in heart failure patients with left bundle branch block. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(1):41-8.
Cabrera-Bueno F, García-Pinilla JM, Pena-Hernández J, Jiménez-Navarro M, Gómez-Doblas JJ, Barrera-Cordero A, et al. Repercussion of functional mitral regurgitation on reverse remodelling in cardiac resynchronization therapy. Europace. 2007; 9: 757–61.
Ypenburg C., Ypenburg RJ, Borleffs CJW, Bleeker GB, et al. Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-Up. Journal of the American College of Cardiology. 2009; (53): 483–90.
Sutton MJ, Ghio S, Plappert T, Tavazzi L. Cardiac Resynchronization Induces Major Structural and Functional Reverse Remodeling in Patients With New York Heart Association Class I/II Heart Failure. Circulation. 2009; (120): 1858-65.
Solomon SD, Foster E, Bourgoun M, et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Reverse Remodeling and Relation to Outcome: Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial: Cardiac Resynchronization Therapy. Circulation. 2010; (122): 985-92.
Michelucchi A,Ricciardi G, Sofi F, et al. Relation of Inflammatory Status to Major Adverse Cardiac Events and Reverse Remodeling in Patients Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Journal of Cardiac Failure. 2007; (13): 207-10.
Gras D, Leclercq C, Tang A et al. Cardiac resynchronisation therapy in advanced heart failure: the multicenter InSync clinical study. Eur J Heart Fail. 2002;4:311–20.
Pitzalis MV, Iacoviello M, Romito R et al. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1615–22.
Benfatti RA, Manzano FM, Pontes JC, et al. Analysis of left ventricular function in patients with heart failure undergoing cardiac resynchronization. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2013; 28(1):69-75.
Abraham WT, Fisher WG, Smith AL et al. Cardiac resynchronisation in chronic heart failure. N Engl J Med. 2002; 346:1845–53.
Leclercq C, Walker S, Linde C, et al. Comparative effects of permanent biven-tricular and right-univentricular pacing in heart failure patients with chronic atrial fibrillation. Eur Heart J. 2002; 23:1780–7.
Higgins SL, Hummel JD, Niazi IK, et al. Cardiac resynchronization therapy for the treatment of heart failure in patients with intraventricular conduction delay and malignant ventricular tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1454–9.
Morales MA, Startari U, Rossi G. Reverse left ventricular remodeling is more likely in non ischemic cardiomyopathy patients upgraded to biventricular stimulation after chronic right ventricular pacing. Cardiovascular Ultrasound. 2011; 9(41):2-8.
Orrego KM, Nassir N, Oliveira G, et al. Cellular Evidence of Reverse Cardiac Remodeling Induced by Cardiac Resynchronization Therapy. Congest Heart Fail. 2011; 17:140–6.
Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Klein H, Brown MW, et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med. 2009; 361:1329–38.
Mullens W, Grimm RA, Verga T, Dresing T, et al. Insights from a cardiac resynchronization optimization clinic as part of a heart failure disease management program. J Am Coll Cardiol. 2009;53:765–73.
McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787–847.
Stavrakis S, Lazzara R, Thadani U. The benefit of cardiac resynchronization therapy and QRS duration: a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:163–168.
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2016 Arquivos Catarinenses de Medicina
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
